정서중심 가족치료(EFFT)에서 애착기반 접근법이 현재 이루어지는 가족치료와 다르거나 새로운 점은 무엇일까요? EFFT를 다른 접근법과 비교하여 살펴보고, 가족치료 애착모델과 정서중심 가족치료(EFFT)에 대해 알아보겠습니다.
정서중심 가족치료(EFFT)와 다른 현 가족치료 모델들의 차이
1. 정서중심 가족치료(EFFT)는 본질적으로 체계적이며, 가족의 춤을 특징짓는 상호작용의 패턴을 추적하고 변화시키는 데 중점을 둡니다.
현재 많은 접근법, 특히 행동주의적 모델들은 그들의 주요 변화전략으로서 양육과 의사소통 기술에 대한 부모교육을 강조합니다. 이는 이 전략이 가족 구성원들 간의 정서적으로 버거운 부정적 상호작용을 전체적으로 긍정적으로 변화시킬 것이라는 신념을 기반으로 합니다. John Gottman은 비슷하지만 좀 더 적절한 방식으로 아이들에게 정서와 정서조절에 대해 구체적으로 가르치는 방법을 부모들에게 교육합니다.
2. 다른 체계주의 접근법들은 전통적으로 새로운 종류의 만남을 준비하여 통제와 권력의 습관적 패턴과 가족 내 연합에 도전합니다. 반면 애착 접근법, 특히 EFFT는 효과적인 보살핌, 안전한 결합의 순간과 양육의 형성을 방해하는 단절과 거리두기 패턴을 분명히 다룹니다.
3. 많은 접근법은 전형적으로 가족 전체를 하나의 집단으로 보고 대체로 현존하는 모든 구성원의 연합을 변화시키기 위해 인지적 재구조화를 이용합니다. 반면 EFFT는 전체로서의 가족 단위로 시작하고 종결하지만, 보통 일련의 가족 하위체계-부모만, 문제가 있는 아동 혹은 청소년과 한쪽 부모, 양 부모와 해당 자녀, 혹은 가족 내 형제 그룹-와 시행하는 회기들을 포함합니다.
4. EFFT의 가장 고유하고 뛰어난 특징은 가족 내 춤을 조직하는 정서와 그 정서를 환기하고 추출하고 심화하고 조절하는 과정에 초점을 맞춘다는 것입니다. 그렇게 하여 가족의 대화가 접근성, 반응성, 안전하고 공감적인 참여를 향해 나아갈 수 있는 방식으로 새롭게 인식된 정서들이 나타나게 됩니다. 반면 체계적 가족치료는 춤에 대한 구성원들의 생생한 경험보다 상호작용의 패턴, 상호작용 내의 역할, 상호작용이 경직되는 방식을 표적으로 삼는 경향이 있습니다. 아마도 가족개입 분야에서 가장 유명한 개척자인 minuchin은 "우리가 가족치료에서 저지른 가장 큰 실수는 정서를 무시한 것"이라며 뒤늦게 정서적 경험-친밀한 상호작용의 춤에서의 음악-에 대한 적극적 작업의 가치를 온전히 받아들였음을 인정하였습니다.
5. 애착지향지료 모델에서 가족 구성원들 간 상호작용을 형성하는 재연은 다른 가족치료 모델에서의 재연과는 다릅니다. 이 재연은 더욱 정서적인 것이며, 안전한 만남을 만드는 쪽을 더 강하게 지향합니다. 이는 분열적 가족을 연구하고 공생의 개념을 대중화시켰던 Bowen(1978)과 같은 치료사들의 지향과 다릅니다. 후자는 많은 가족치료사가 가족개입의 핵심목표로 타인으로부터 자기의 분화(differentiation)와 경계 생성을 강조하도록 이끕니다. 애착관점에서 분화는 타인으로부터 벗어나는 과정이 아니라 타인과 함께할 때 일어나는 발달적 과정이며, 안전한 결합의 당연한 결과입니다. 안전한 결합 속에서 부모는 아이에게 조용하고 아이를 수용하고 아이가 탐색하여 부모와 달라지는 것을 허용합니다.
가족치료의 애착모델
EFT는 Daniel Hughes의 양자 발달 심리치료(dyadic developmental psychotherapy:DDP, 2007)와 Guy Diamond의 애착기반 가족치료(attachment-based family therapy:ABFT, 2005)와 같은 가족치료의 또 다른 애착지향 모델과 여러 공통적 특징을 갖습니다. 이들 모두는 치료를 시작하는 청소년들이 좀 더 자신감 있는 자율성을 성취하기 위해 부모와 다시 연결될 필요가 있으며, 그러기 위해서는 새로운 수준의 일관성 있고 반응적인 정서적 의사소통이 필요하다고 생각합니다. 이 치료법들은 내재화(우울증 등)와 외현화(품행장애 등)를 포함하여 광범위한 증상들을 다루고 있습니다. 거부, 방임, 유기와 같은 애착 문제들이 행동 문제(집안일이나 숙제를 하지 않음)와 관련된 갈등 때문에 감춰진다고 생각하며, 치료는 관계불화와 애착 손상에 대해 공감적이며 조율된 대화를 촉진해야 한다고 생각합니다.
이 모든 모델은 문제행동의 기저에 있는 애착욕구가 분명하게 드러나는 방식으로 상호작용 패턴을 분석합니다. 그들은 가족 구성원과 정서적으로 함께하면서 조응하는 것을 강조합니다. 그리고 가족치료의 관행에 비교했을 때 정서와 정서적 문제를 더 많이 다루려고 시도합니다. 임상에서 DDP모델은 EFFT와 경험주의적 구조를 공유하고 있으며, 여러 면에서 EFFT의 핵심요소들과 유사합니다. EFFT와 DDP치료사들 모두 정서적으로 함께합니다.
일반적으로 이러한 모델들 간의 핵심적 차이는 ABFT가 DDP 또는 EFFT보다 상당히 인지적이고 증상지향적이라는 점과, DDP는 더 어린 아동들, 특히 위탁가정에 있거나 입양된 아이들에게 광범위하게 적용된다는 점입니다. 현시점에는 결과 연구에서 ABFT 모델이 DDP 또는 EFFT 모델보다 더 많이 타당화되어 있습니다.
정서중심 가족치료(EFFT)
EFFT에 대해 자세히 설명하기 앞서, EFFT의 한 측면에 대해 강조할 필요가 있습니다. 이 측면은 전통적인 가족치료 모델에서는 대부분 빠져 있었던 것입니다. 보통 부모들은 아이에 대해 염려하고 불안해하며 보호하는 것과 아이가 책임을 지면서 성장하도록 해야 할 필요성 사이에 끼어 있습니다. 부모가 아이들과의 연결을 잃었다고 느끼면 종종 반응적인 비난과 통제에 돌입하여 그 고통을 처리하려 합니다. 그러면 아이들의 눈에 부모는 점점 더 안전하지 않게 여겨집니다. 또한 배우자들은 어떻게 아이를 다루어야 하는지에 대해 자주 상이한 관점을 가지고 있어서 양육동맹 및 부모 간 결합에서 긴장에 가득 찬 균열이 발생합니다. 게다가 각 부모는 아이에 대한 반응성을 왜곡하거나 제한하는 자신만의 애착모델의 영향도 다루어야 합니다. 그래서 부모들은 좌절감에 사로잡히고 공포와 무력감에 젖어 들어 흔히 양육자로서의 무능함에 대해 수치스러워하게 됩니다.
EFFT의 전제는 부모들도 양육자 역할을 둘러싼 자신의 정서를 이해하고 조절하기 위해, 균형을 발견하기 위해 도움을 필요로 한다는 것입니다. 그래야 부모들이 아이들도 같은 것을 해내도록 도울 수 있게 됩니다. EFFT 치료사는 (보통 DDP에서 하듯이) 가족 문제에 대해 일대일 회기를 하여 부모들을 돕습니다. 또한 배우자들이 아이들을 위해 더 좋은 양육자이자 애착대상이 될 수 있도록 부부회기를 통해 양육자 역할과 관련된 고통을 다루고 배우자들이 그 스트레스를 함께 조절하도록 돕습니다. 또한 치료사는 어떤 부모도 완벽할 수 없다는 것, 적당히 좋은 양육은 정말로 충분하다는 것 그리고 성정하는 누군가의 편이 되어 주는 것이 항상 도전이라는 것을 인정해 줄 것입니다.
우리의 경험에 의하면 부부 EFT와 마찬가지로 가족치료의 최종 회기 즈음이면 부모는 아이와의 개방적인 의사소통에 함께 참여하며, 더 효과적이고 능숙한 양육방식을 이루어 냅니다. 치료사가 부모의 딜레마에 대해 공감하는 것은 부모에게 스스로의 정서를 조절하고 부모로서의 자신을 더 잘 받아들이고 고통을 유발하는 아이를 더 잘 수용할 수 있도록 하는 안전한 공간이 되어 줍니다.
EFFT의 목표는 이러한 인식을 염두에 두고, 갈등을 증폭시키고 부모와 자녀 간의 안전한 연결을 약화시키는 고통스러운 상호작용 고리를 조정하고, 발달하는 청소년에게 안전한 피난처와 안전기지를 제공할 수 있는 접근성과 반응성의 긍정적 고리를 형성하는 것입니다. 치료사는 두 가지 과제, 즉 애착 관련 정서들과 정서적 반응에 대해 설명하고 재처리하는 것, 그리고 더 안전한 연결을 이끌어 내는 강력한 결합 순간을 만들어 내기 위해 상호작용의 주요 패턴을 점진적으로 교정하는 것에 집중합니다. EFIT와 EFT에서처럼 치료사는 상호작용을 구성하는 요소로서의 정서에 초점을 맞추고, 코치처럼 행동하는 대신 내담자와 함께 내담자의 경험을 발견하고 정제합니다. 애착욕구를 인지하고 인정하며 표현하는 것이 EFFT의 핵심적인 부분이듯이, 단절에 대한 아동과 청소년의 좌절과 절망을 다루는 것도 그러합니다. 그리고 아동의 명백한 취약성은 부모가 보호하고 보살피는 반응을 준비하게 합니다. 치료사는 여러 회기에서 다양한 가족 구성원과 EFT탱고의 단계를 밟아 나가면서 부부를 위한 EFT와 같은 방식으로 치료를 진행합니다.