정서중심치료(EFT) 모델은 3기로 진행되는데 안정화(stabilization, 이는 EFT 부부치료의 단계적 약화로 부정적 고리의 단계적 약화가 있어야 안정감을 만들 수 있다), 재구조화(restructuring), 강화(consolidation)입니다. 이번 포스트에서는 치료단계와 전형적 EFIT 개입을 자세하게 살펴보겠습니다.
1기: 안정화
EFT 1기인 안정화기의 핵심요소는 다음과 같습니다.
- 치료 내용과 목표의 개념화를 위해 내담자와 합류하고, 내담자 삶의 이야기, 관계 역사, 치료사와의 교류방식을 통하여 발달과정을 이해하고 내담자의 장점과 약점을 알아 갑니다. 이러한 내용들은 항상 정서조절, 대인관계 유대감, 자기와 타인의 부정적 모델을 반영하고 있다고 추정합니다.
- 안정된 안식처와 안전기지를 형성하고(치료동맹을 통하여), 내담자가 이때 갖는 양가감정을 이해합니다.
- 먼저, 정서세계를 만드는 반복된 패턴을 추적하고 살펴보면서 내담자가 어떻게 우울과 불안을 인식하고 유지하는지를 찾는다. 치료사는 정서조절의 과정을 밝히고(단순하게 내담자가 정서를 증폭시키고, 축소시키거나 차단하는지를 본다), 이러한 과정에서 생기는 의미 만들기(meaning making)를 분명히 이해합니다. 두 번째로 치료사는 내담자와 함께 정서에 의해서 움직이는 행동화 경향으로 생긴 상호작용 관계의 습관적인 교류 패턴을 밝힙니다(단순하게 내담자가 어떻게 타인에게 가고, 멀어지거나 저항하는지를 본다). 치료사는 내담자의 삶에서 전해지는 내용과 이야기를 경청하지만 지속적으로 과정, 즉 정서처리 속의 내적 소리와 대인관계 반응에 있는 외적 소리가 내는 패턴에 귀 기울여야 합니다.
- 정서는 보다 세분성을 갖게 하고, 모호하거나 인정하지 않았던 반응을 분명하고 구체적이고 사실적으로 만듭니다. 이는 어떤 내담자에게는 집중된 반영과 환기적 반응의 단순한 과정이나 다른 내담자에게는 정교하고 구조화된 정서조합이 수반될 수 있습니다. 우리는 이런 과정에 대해서 정서(emotion)의 E라는 약어를 생각할 수 있습니다. 우리는 환기하고(Evoke), 탐색하고(Explore), 확장하고(Expand), 설명하고(elucidate), 적극적으로 정서와 만납니다(Encounter).
- 정서가 발전하기 시작하면, 새로운 행동 경향과 새로운 의미가 나타나고 치료사는 이를 인정하고 강조하며 내담자의 삶에 중요한 인물과의 상상의 참만남을 통하여 재연반응으로 이끕니다.
- 내담자는 보통 그들의 정서적 삶을 이해하게 되고, 소중한 사람이 진심으로 들어준 감정에 의해 엄청난 위안을 얻고, 정서반응, 의미 만들기, 대인관계 반응을 전체로 통합함으로써 효능감을 경험합니다.
안정화기가 끝날 때 내담자에게는 다음과 같은 모습이 나타납니다.
- 정서균형을 찾아서 반발이 줄고, 무감각해지지 않고, 자신의 정서, 특히 두려움, 약점, 갈망을 인식하고 수용하며, 적극적으로 정서를 반영합니다.
- 그들의 내적 경험과 대인관계 만남을 찾고 개방적이 되며, 치료사가 경험과 만남의 중심에 들어갈 수 있게 허용합니다.
- (치료사를 포함한) 소중한 타인과의 중요한 만남에서 보이는 패턴에 초점을 맞추고 밝혀내고 드러난 정서 이야기 혹은 타인과의 상상의 만남 속으로 들어갑니다.
- 정서, 자기와 타인에 대한 반응을 내담자가 치료하기 원했던 증상과 연결되고 적절한 의미를 가진 이야기와 자기와 타인을 정의하는 방식으로 통합합니다.
2기: 재구조화
EFIT의 재구조화기의 핵심요소는 다음과 같습니다.
- 지금 심화된 핵심 주제와 자극에 대한 정서 탐색 그리고 내적 정서와 타인에 대한 표상과의 접촉은 강렬해지고 실존적으로 변합니다. 치료사는 이미 밝혀지고 조합되고 실제 개입된 정서과정에 오래 머무르고, 많은 추측을 사용하고, (대리 목소리를 통해서) 내담자의 목소리로 말하면서 추측을 강화시킬 뿐 아니라 내담자가 자기와 타인 간의 상상의 만남에 대한 위험을 감수하라고 요청합니다. 내담자는 지금 익숙하지 않은 영역에 들어가서 자신의 과거와 현재 삶에서 겪은 고통스러운 정서경험에 접근합니다. 애착관점에서 모든 정서는 정상입니다. "이러한 것은 우리의 뇌/신경계가 만드는 방식이며, 사람은 본래 그렇고 모든 사람이 겪습니다."라는 단순한 말로 전하는 치료사의 위안은 언제나 강력합니다. 우리의 약점은 자산이 됩니다. 이 회기에서 자기와 타인에 대한 핵심정의가 가능해지고 개선되고 슬픔, 상실, 수치, 두려움의 경험은 충분하게 교감이 됩니다.
- 자기와 타인에 대한 새로운 요소에 조율하는 과정이 진행되면서 치료사는 확대된 정서를 자기, 치료사, 소중한 사람의 표상과 깊은 만남으로 이어 갑니다. 이러한 참만남은 내담자의 다른 감정을 일으키고, 생각과 반응의 새로운 패턴을 유발하는 새로운 영역으로 이끕니다. 자기에 대한 새로운 차원의 발견과 타인과의 새로운 만남은 서로 영향을 주어서 내담자와 치료사에 의해서 처리방식이 발전시키고 적절하고 건설적인 전체로 통합시켜 갑니다. 아주 중요한 사건과 외상(trauma)은 재현이 되지만 절망적이지 않고 효과적으로 경험됩니다.
- 강한 정서경험과 재연을 통한 애착대상과의 만남, 그리고 종종 자기의 경멸스러운 부분과의 만남은 흐름의 질(quality of flow)을 변화시킵니다. 흐름이란 개인이 자신이 하는 일에 완전히 집중하여 몰입되는(absorbed) 경험으로 정의됩니다. 이 경험을 통해서 내담자의 감정이 전체성과 균형을 갖고 있으며, 역설적으로 강력한 면이 있다는 식으로 취약성은 수용되고 인정됩니다. 치료사의 역할은 무관한 기억이나 이성적 토론 등으로 우회하려는 내담자를 다시 집중시키고, 그가 효과적으로 새롭게 경험하고 통합할 수 있게 도와주면서 과정을 연출할 뿐 아니라 경험에 의해 발생한 새로운 자기와 타인에 대한 느낌을 요약해 줍니다. 내담자는 자신의 경험을 정의하고 애착대상과의 상상의 상호작용을 하면서 자신감을 갖게 됩니다.
3기: 강화
EFIT의 3기인 강화기의 핵심요소는 다음과 같습니다.
- 치료사는 치료과정에서 발견한 내용을 내담자가 일상의 실제 문제와 관계에 대해 새로운 태도로 해석할 수 있게 도와줍니다. 개선된 작동모델을 통해서 그리고 욕구와 선호도를 설명해 주는 나침반인 정서를 사용할 수 있는 새로운 능력을 통해서 새로운 해결책은 자연스럽게 나옵니다. 확신에 차서 의미 있는 결정을 할 수 있게 되고, 새로운 해결책이 만들어집니다. 치료사의 주된 역할은 새로운 냄다자의 확신과 주체의식(sense of agency)을 인정하는 것입니다.
- 내담자와 함께 치료사는 내담자의 치료 여정에 대한 개요와 1회기에 가져왔던 임상적 문제에 대한 현재의 현실을 협력적으로 만듭니다. 이러한 개요는 내담자에게 직접적이고 적절한 환기적 이야기로 간단히 구성합니다. 그것은 특히 내담자의 강점과 고통에 대한 새로운 개입방식을 묘사하고 강조하며, 내담자가 겪었던 갈등을 실존적 현실과 보편적 딜레마로 정상화시켜 줍니다. 정서조절, 인지적 의미 틀, 회피 등의 행동반응 그리고 대인관계 개입의 수준과 형식의 변화가 모두 드러나고 생생해졌습니다. 치료사는 내담자가 미래의 비전을 갖게 하여 이러한 문제가 효과적으로 다뤄져서 재발 가능성이 줄어들고 새롭게 성장할 수 있는 길이 보장되도록 돕습니다. 치료사는 내담자가 과거의 경험하고 관계했던 자기 강화적 패턴을 끝낼 수 있는 노력을 축하해 주고, 치료사를 내려놓을 수 있지만 마음에 있는 지지적인 애착대리자라고 정신적으로 묘사하는 내담자의 능력을 지지합니다.